ACOG 670号文件：孕妇即时长效可逆避孕方法

在美国，达 45% 的胎儿为非蓝图内胎儿，非蓝图内胎儿及其人工流产患病率在发达国家中是三高的。高危因素有很低社会权势、年轻人（18~24 岁）、涉禽生活和少数民族妇女儿童。据统计，达 40%~57% 的妇女儿童在产褥期内所谓保护。而产妇未哺育异性恋的生殖细胞平均 39 天恢复原受精机能，有的早在产妇 25 天即恢复原受精，所以产妇的异性恋是蓝图外胎儿和短较宽胎儿的高危一些人。产妇第一年，达 70% 的胎儿是蓝图外胎儿。产妇的年轻人再次胎儿中，12% 至 49% 是短较宽胎儿（早产后一年内的胎儿）。值得注意，短较宽胎儿是早产和新生儿不良故事情节的独立可怕因素。

而长效共轭输精管方式（LARC，long-acting reversible contraception），对于除此以外年轻人在内的大多数异性恋来说，是一种安全及又高效的输精管方式。它除此以外殿内节育器（IUD）和粘液埋植剂。产妇将会长效共轭输精管方式是指在早产后至离院以前的时间内，用作长效共轭输精管措施。2016年8月初美国外科医生该学会关于产妇将会长效共轭输精管方式发布了第670号文件。

ACOG 提议就其表示同意：

1. 胎儿在早产以前比较好能被给出产妇将会长效共轭输精管方式（LARC）的获知。获知具体内容除此以外 LARC 的好处、IUD 上皮细胞的显然性、用作禁忌证以及胎儿具有理睬中选用权利。

2. 产妇将会 LARC 禁忌证少，可不作为产妇输精管的必要可中选方式之一。外科医生护理岗位者可不获知胎儿其可让、必要性，以及减少非善意性胎儿和延长胎儿较宽的好处。

3. 外科医生护理岗位者可不获知胎儿，产妇将会 LARC 与较宽 IUD 做为相对，殿内节育器上皮细胞显然性缩减，其中除此以外 IUD 略微向下。

4. 产妇随访供人可不备有 LARC，以保证妇女儿童在产妇同样随访反复中有善意用作 LARC 时能及时用作。

5. 外科医生护理岗位者及就其政府机构可不从不同方面发展产妇将会 LARC 的用作岗位。不仅除此以外 LARC 的获得来源、用作必需，还除此以外交通设施建设。例如，无论顺产或者剖宫产，在早产间建有 LARC 器材，当地政府有 LARC 医疗保健报销方针等。

6. 外科医生护理岗位者可不致力宣扬针对产妇将会长效共轭输精管方式的医疗保健减免方针，无论患者用作的是当地政府还是所有者保险公司共享的医疗保健保险。

关于 LARC 的必要性和连贯性：The Contraceptive CHOICE study 对 9000 名异性恋免费共享各种输精管方式和措施，其中 75% 中选项 LARC。12 个月初的随访后，其中 86% 仍继续中选项 LARC，其他输精管方式的中选项者中仅 55% 尽力在此之后的中选项。在该研究课题中，LARC 的用作者忠诚度三高，差点胎儿率最很低。

产妇将会长效共轭输精管方式的好处和安全及性：达 10%~40% 的异性恋产妇不做任何随访，40%~75% 的异性恋蓝图产妇择期唯 IUD 做为术，但都未成功。有一些受邀了产妇随访，但在那次随访反复中遇到了妨碍：之以前没收取战斗能力、医疗保健岗位者或者公立医院不共享 LARC，或者因其他显然需要再次求诊才能进唯 LARC 的做为。所以在许多开销开销分析里，产妇将会长效共轭输精管方式是有开销开销的。

产妇将会粘液埋植剂的用作急于：产妇在早产间里或者产妇至离院以前的任何时间内均可实唯。

产妇将会殿内节育器的最佳摆放在急于：无论顺产还是剖宫产，最佳急于都是最大限度在卵子娩出后 10 分钟内摆放在。顺产妇，可徒手、用作取环钩或者 Kelly 钳进唯 IUD 做为。可以中选项超声诱导下进唯。剖宫产反复中，卵子娩出后，阴道收缩无明显发炎时，在缝合阴道切口之以前，将 IUD 做为。禁忌证有围产期绒毛凝胶羊凝胶炎、子殿内凝胶炎，产妇确诊的败血症。

产妇将会长效共轭输精管方式的单打独斗：

1. 殿内节育器的上皮细胞：产妇将会殿内节育器摆放在术，上皮细胞率较以往产妇长时间或者流产妇节育器摆放在的患病率要高，显然高达 10%~27%。在产妇将会殿内节育器的用作方面，关于 IUD 和成分铜 IUD 的上皮细胞率的研究课题正在进唯当中。所以，对每位用作该方式的异性恋，均可不获知其上皮细胞显然性、上皮细胞后的症状和体征，且获知若出现上皮细胞显然，将会联系外科医生医务岗位者。

一个研究课题对剖宫产术后将会 IUD 摆放在和产妇 6 周再唯 IUD 做为的一些人进唯了对比和随访，随访 6 个月初时，唯产妇将会 IUD 摆放在术的异性恋中，更多人中选项继续用作 IUD（83% VS 64%）。产褥期组，39% 都未唯 IUD 做为，25% 随访丢失，14% 因各种显然拒绝用作 IUD。

尽管产妇将会 IUD 做为有较高的节育器上皮细胞率，临床实验和开销收益分析仍表示同意，在避免差点胎儿方面，正因如此产妇将会 LARC 的用作，众所周知是对于那些有产妇拒绝随访的高显然性患者。

2. 禁忌证：产妇将会 IUD 做为的禁忌证是产时的殿内细菌感染、产妇发炎、产妇败血症。在没一致产妇败血症的病症时，产妇将会 IUD 做为与产妇发炎和细菌感染显然性的缩减牵涉到。产妇将会粘液埋植剂无明显禁忌证。

3. 哺育：虽然却是仍然随访数据，但注意到研究课题声称仅成分有睾酮的输精管措施对乳汁腺体的打退和持续腺体，对孕妇的新陈代谢没严重影响（用作的好处大于用作显然性）。成分铜 IUD 对哺育无任何严重影响（对用作无任何受到限制）。在一个还除此以外 163 例用作 IUD 的异性恋和 157 例用作成分铜 IUD 异性恋的单向随机实验中，产妇 6 ~8 周内的乳汁腺体的打退和持续及新生儿的新陈代谢结果相似。其他的就其实验研究课题使用量更少。小使用量受到限制了研究课题的结果。所以，在有循证研究课题证据之以前，用作产妇将会长效输精管方式的异性恋，均可不被获知显然严重影响哺育的显然，即使在目以前绝大部分研究课题若有没明显不良严重影响的情况下。

论点：

产妇将会 LARC 的用作有减少差点胎儿和产妇短较宽胎儿的发展以前景。外科医生医务岗位者可不获知其患者该方式的发挥作用、好处、用作显然性，以及宣扬社会各界和保险一个系统该方式的支持。

编辑： 高瑞秋