期待很久的指南来了！「宫腔粘连诊断与化疗」再也不怕了

宫腔浸润常见于先为人工流产拳法或自然流产刮宫拳法后，现今，IUA（intrauterine adhesions）与 Asherman syndrome 两个拳法语现今通用，都代表宫腔浸润。宫腔浸润常见的征状包含疼痛、子宫不规则甚至闭经和不孕。

为了非常好地聘请临床学术研究宫腔浸润的治疗与病患，美国儿科腔镜学不会与欧陆儿科内镜协不会在原先概要的相结合增加了许多最在此再次临床学术研究试制结果，推出了在此再次宫腔浸润出发点月所。现将月所重点归纳如下：

宫腔镜是治疗宫腔浸润的金国际标准，前提受限制时不该首选

对于怀疑 Asherman 综合征的男士，宫腔镜是治疗宫腔浸润的金国际标准，前提受限制时不该首选（B 级）。与检查和检查和比起，宫腔镜能非常正确的描述宫腔的形体、宫腔浸润的往往以及增生的质量，并能同时展开病患。

卵巢十二指肠MRI的假阳性率比较高（高高达 39%），并且不不会检测卵巢增生纤维素化以及不不会观察宫腔浸润的往往，因此广泛应用未必广泛。

如果无法展开宫腔镜，那么可以选择卵巢十二指肠MRI或者宫腔声学MRI（B 级）

多普勒超音波或许不会提示病患不孕症的不确定性，MRI 实在太价格昂贵，正确性也不高。这些系统设计还缺乏大样本的临床学术研究学术研究，也未必不会引荐在临床学术研究常用。（C 级）

7 种供参考的归类

对宫腔浸润展开归类是有必要的，因为病症与营养不良相当严重往往相关。（B 级）

但现今未必不会一个独立的宫腔浸润归类国际标准，各有不同组织根据自己的确实可能会提出批评了各有不同的归类国际标准，以供大家参考（表一）（C 级）

3 种引荐的防止作法

宫腔镜病患后宫腔浸润的不确定性与病患各种类型有关：普遍性的增生的病患（比如息肉铁切）不确定性高，而那些相关最上层或适用范围广泛的病患不确定性较高。（B 级）

开刀病变的作法也或许不会影响宫腔浸润的不确定性：在非哺乳卵巢之中展开铁切或者在哺乳卵巢之中无镜头为了让盲目操作不会增加宫腔浸润的不确定性。（C 级）

病患后广泛应用宫腔浸润威慑能短时间下降宫腔浸润的发展，但现今还缺乏常用威慑系统否不会影响日后子代的统计数据。（A 级）

6 种处理作法

由于宫腔浸润未必威胁心灵，因此只有在病患浮现疼痛、不孕、不停流产或者子宫不规则（包含闭经）等征状才展开病患。各种病患的目的就是维持宫腔的较长时间排气量，重建宫腔和宫颈管的较长时间形体，促使宫颈管、宫腔和十二指肠之间的传递信息。从而必需较长时间子宫和胚胎流动及十二指肠着床。

1. 所想病患：

现今极小的赞成所想病患的学术研究发表在 1982 年，统计数据表明不会有多高达 78% 的宫腔浸润病患能在 7 年内维持子宫，有 45.5% 的病患能在 7 年内生孩子。

2. 宫颈崛起：

宫腔以及增生不不会受损的宫颈狭小可以通过超音波为了让（或者不不会超音波为了让）下宫颈崛起展开病患。现今所有的关于宫颈崛起的可靠统计数据都是宫腔镜浮现早先的统计数据，并且有盲探遭受卵巢破裂的报导。因此，现今这项系统设计的常用极其局限。

3. 刮宫拳法：

刮宫拳法是宫腔镜浮现早先最常用的病患方法，有报导推断有有约 84% 的病患能再次维持较长时间子宫。但宫腔镜浮现再次，因其共存必要性受损增生的或许，刮宫拳法就取而代之是治疗病患宫腔浸润的最佳方法了。

4. 宫腔镜：

宫腔镜可以仰视微小来对宫腔浸润展开病患。宫腔镜检查和本身就必须宫颈崛起，这本身就不会对轻度的宫颈浸润展开病患，并且，还可以常用宫腔镜的尖端展开钝性分离。当然，浸润越多，越游离，发生卵巢垫等肝硬化的不确定性就越大。

现今，单双极等铁眼科主要用途及 Nd:YAG 激光等的常用可以在仰视下展开宫腔浸润松解，并且具有切割成可靠及止血很差等特点。但要注意，常用时一旦发生卵巢垫，则或许遭受一定的内脏受损。并且必须考虑到成本问题以及为了能容纳病患主要用途进入或许必须必要性崛起宫颈。

现今还未必不会学术研究来比较这些新系统设计与其他系统设计，因此，不不会结论表明某种系统设计非常具有优越性。有间接结论表明，铁眼科病患或许共存必要性受损增生的不确定性。

常用绞和垫的机械生成被认为是当今的病患病患作法。对于恰当的病患，病患病患也可以在门诊展开，其结局与住院病患相似。

5. 其他宫腔镜系统设计：

当不不会常用当今的宫腔镜系统设计或者常用宫腔镜系统设计未必安全的时候，可以结合常用一些其他的宫腔镜系统设计。比如当宫腔浸润极其相当严重的时候，可以常用 Collins 铁刀从宫底到宫颈切割成一个 6～8 mm 深的切口，来扩大卵巢腔。在一个小适用范围临床学术研究试制之中，有 71% 的病患获得成功。

全麻下宫腔镜为了让下常用 Tuohy 垫在投影为了让下展开相当严重宫腔浸润钝性生成可以常用非常细的宫腔镜并且减少卵巢垫的不确定性，并且即便浮现了卵巢垫也不会减少内脏受损的不确定性。但其系统设计价格昂贵，并且不会使病患曝露于紫外光这样一来。

腹腔超音波可用来为了让宫腔镜下宫腔浸润松解，除了起到辅助为了让作用，还能同时检查和腹膜其他循环系统。

病患宫腔阻塞的另一种作法是依次常用宫颈崛起器从卵巢颈朝向卵巢十二指肠朝北，诱发两个侧位标记和之中间的纤维素于隔年，然后在MRI为了让下常用宫腔镜展开松解。但在大部分适用范围试制之中，6 名男士有 2 名发生了卵巢垫以及大量出血。因此此项系统设计必须考虑到到常用MRI增加病患成本及潜在肝硬化不确定性，尽管其能改善生育功能，但由于统计数据极小，肝硬化发生率高，因此未必引荐常用。

6. 非宫腔镜系统设计：

眼科病患、卵巢切开拳法等因其创伤大、肝硬化多，现今已很少常用，均一般而言于其他系统设计不确实或者其他或许的相当严重可能会。

现将病患病患宫腔浸润的引荐回顾如下：（表二）

宫腔浸润拳法后节育器不不该常用含铜节育器

有约有 30%～60% 的病患不会浮现拳法后复发，现今现今有愈加多的随机对照试制来分析报告各种固态和半固态（液体）威慑的防止复发的功效。

传统习俗的拳法后分离卵巢内层的固态威慑包含常用 IUD（宫内节育器）、羊膜GameCube或支架，多半都包含一个顶端有球囊的宫内导管。液体威慑包含磷酸酶和氧塑料–羧甲基树脂钠也都进入了非常加宽松的临床学术研究试制。现今，现今有 5 个随机对照试制来分析报告二级防止策略的功效。现将二级防止的引荐回顾如下：（表三）

拳法后分析报告

轻至之中度的宫腔浸润复发率有约为 1/3，而重度宫腔浸润的复发率则高高达 2/3。因此，无论病患否展开了眼科病患，都不该展开宫腔可能会的随访（B 级），多半在拳法后两到三个子宫周期后展开。动态监测的原理包含宫腔镜和卵巢十二指肠MRI，对于复发的病患必须后再次展开松解。

供参考

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出版人： 郑雅雯