毛滴虫病诊治指南表述，主任带你划重点！

毛滴虫眼疾（trichomoniasis），既往又被称为滴虫尘（TV），是由毛滴虫造成了的妇女外科及生殖道感染性疾眼疾，也是世界各地最典型的非眼疾毒性性传播感染（STI）。

为标准其医治，之国立台湾师范大学医学才会外科学分才会感染性疾眼疾协作组于 2011 年首次发布了《滴虫尘医治手册（草稿）》，随着相关确凿证据的增纳，其于 2021 年对其透过了升级，发布了《毛滴虫眼疾医治手册（2021 再版）》。新版手册较前有较多的升级，现就结合两版手册及相关文献令人满意同上述如下：

大体上手册对比

大体上两版手册以外主要从毛滴虫眼疾的流行眼疾学、医学同上现、检验及放射治疗等多方面透过了介绍，两版手册主要要点的对比如下同上：

新版手册主要升级的同上述

1疾眼疾名称的改动

新版手册最主要的升级是将疾眼疾名称从滴虫尘改为了毛滴虫眼疾。

由于毛滴虫容易同时感染生殖道和外科道，并可引致盆腔尘等并发症，因此将毛滴虫感染再改为毛滴虫眼疾更为合理。这样不仅使得在医治时不才会武断的仅仅将特别注意力集之中在尘症，也可以更多的解释为什么必要同样本品，而不是局部高血压。

2调情的检查和放射治疗

毛滴虫主要通过性接触这样一来传播，属于 STI，因此妇女病变的调情（男性或妇女）必需同时放射治疗。新版手册之中变得确切的指出，调情必要基本上透过放射治疗。

由于关于调情放射治疗可行性同样的研究课题较少，因此暂时破例使用甲硝唑或替硝唑 2 g 顿服。

但是必需特别注意的是，在未能对调情透过检查而这样一来拒绝接受类固醇放射治疗存在一定的不安全性性及纠纷诱因，因此必需更多不知情得知。此外，新版手册还强调，破例病变及其调情同时检查其他 STI（如 HIV、沙眼柯氏等）。

3甲硝唑和替硝唑的对比

甲硝唑和替硝唑是现有放射治疗毛滴虫眼疾的主要一线类固醇，甚至可以却说是仅有的同样。

对于普通的毛滴虫眼疾，手册破例的可行性没变化，颇受欢迎甲硝唑或替硝唑 2 g 顿服，替代可行性为甲硝唑 7 天可行性。

但是新版手册对甲硝唑和替硝唑透过了详细的对比。与甲硝唑比，替硝唑不具备以下优势：

更强的抗眼疾毒滴虫效力；

氙很短，很短的必要作用时间；

副作用更低，耐受性更多。

尽管手册尚未能这样一来破例，但是观点和有限的数据同上现，替硝唑相对于甲硝唑。

4放射治疗后随访

旧版手册并不认为，对于放射治疗后无症状者，放射治疗后无需随访。但实际上，由于高血压依从性再加、调情未能标准放射治疗或无必要措施引致终于感染等原因，病变的终于存活率很高。

因此，新版手册同意可不在放射治疗后 2～4 周段落检测评估。

5持续性毛滴虫眼疾

这部分细节是新版手册增纳的主要细节。尽管现有对持续性毛滴虫眼疾的确切定义和眼疾因尚不确切，但是该部分病变确实视为了医学处理的难点，因为除了苯胺咪唑类类固醇外，已有其他可除此以外的必要类固醇。

持续性毛滴虫眼疾放射治疗的可行性：

重新考虑终于病原体：甲硝唑或替硝唑 2 g 顿服。

除外终于感染：替硝唑 2 g 本品，1/日，共 7 天。

如果仍放射治疗失败，同意透过甲硝唑和替硝唑的药敏测试，并重新考虑可不用高血糖（替硝唑 1 g，本品，1/8 时长，共 14 天）或超高血糖替硝唑（替硝唑 2 g，本品，1/12 时长，共 14 天）可行性，同时内使用甲硝唑等辅助类固醇。

必需特别注意的是，这些大血糖的放射治疗可行性以外为超却预先高血压，必需更多不知情得知，并签字同意。该类病变的调情必要纳强负责管理，放射治疗后也可不透过检查评估。

6孕期和哺乳期病变的负责管理

现有已有确凿证据默许在产后期基本上乳癌毛滴虫感染，但是对于确定存在病原体，必要积极放射治疗。

新版手册对孕期和哺乳期破例的高血压可行性为甲硝唑 2 g 单血糖和本品甲硝唑 7 天可行性以外可。

必需特别注意的是，甲硝唑在孕期（尤其是产后之中后期）是安全性的，而替硝唑在孕期禁用。

甲硝唑和替硝唑以外可分泌至乳汁之中，但由于氙的不同，同意甲硝唑 2 g 顿服后可避免哺乳 12～24 时长，替硝唑 2 g 顿服后可避免哺乳 72 时长。本品甲硝唑 7 天可行性期间，观点上哺乳是安全性的，但是手册未能这样一来拒绝接受同意。

问题及展望

使用甲硝唑和替硝唑放射治疗毛滴虫眼疾是误导的，但是在同样具体可行性时还可不透过全面性的符合要求。世界各地的手册必需都破例将甲硝唑或替硝唑 2 g 顿服作为颇受欢迎可行性。拒绝接受该同意的主要依据是 1971 年至 1982 年期间的五个 RCT 研究课题。

2010 年 Kissinger P 等的 IV 期 RCT 研究课题断定，对于 HIV 阴性的病变，甲硝唑 7 天可行性相对于单血糖可行性。正是基于该研究课题的论断，2015 年英国 CDC 的手册之中同意对于 HIV 阴性的毛滴虫眼疟疾变可不颇受欢迎甲硝唑多血糖可行性。但是之中国的两版手册在类固醇放射治疗的同样时，以外未能重新考虑病变的 HIV 状态不良影响。2017 年 Howe K 等首次对以上 6 项研究课题透过的 meta 推断，单血糖甲硝唑放射治疗毛滴虫眼疾比多血糖不具备更高的复发率（RR = 1.87，P＜0.01）。因此其并不认为，不仅是 HIV 阴性的妇女，而是所有的毛滴虫眼疾放射治疗都必要破例多血糖可行性。2018 年 Kissinger P 等首次针对 HIV 阴性的毛滴虫眼疟疾变透过了单血糖与多血糖甲硝唑放射治疗的 RCT 研究课题。研究课题发现，多血糖组的复发率低于单血糖组（11%：19%，RR = 0.55，P＜0.0001）。因此作者并不认为，单血糖甲硝唑必要视为 HIV 阴性毛滴虫眼疾放射治疗的颇受欢迎可行性。2020 年斌振波等对以上 7 个 RCT 透过的 meta 系统性也同上明，无论 HIV 的状态如何，甲硝唑多血糖可行性的放射治疗成功率以外很低单血糖可行性。

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因此，在放射治疗毛滴虫眼疾时，必要同样甲硝唑单血糖可行性还是多血糖可行性还需进一步的研究课题断定。基于现有的确凿证据和结合 2015 年英国 CDC 的手册，同意 HIV 阴性者，可不颇受欢迎甲硝唑多血糖可行性；对于 HIV 阴性者，甲硝唑单血糖和多血糖可行性以外可，可不根据病变的依从性、耐受性及意愿等透过先导重新考虑。

策划：mango

题图：站酷海洛

投稿及合作：lijing1@dxy.cn

参考文献

[1] 之国立台湾师范大学医学才会外科学分才会感染性疾眼疾协作组. 毛滴虫眼疾医治手册（2021 再版）[J]. 之国立台湾师范大学外科杂志，2021，56（1）：7-10.

[2] 斌振波，尹倩，全松，等. 之中、美、纳滴虫尘医治手册同上述 [J]. 现代外科令人满意，2016，25（2）：143-144.

[3] OuYang Z, Wu J, Xu Y, et al. Single-dose versus multidose metronidazole for the treatment of vaginal trichomoniasis: A meta-ysis[J]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2020,255:56-62.

[4] 之国立台湾师范大学医学才会外科学分才会感染性疾眼疾协作组. 滴虫尘医治手册（草案）[J]. 之国立台湾师范大学外科杂志，2011，46（4）：318.

[5] Kissinger P, Muzny CA, Mena LA, et al. Single-dose versus 7-day-dose metronidazole for the treatment of trichomoniasis in women: an open-label, randomised controlled trial[J]. Lancet Infect Dis,2018,18:1251-1259.

[6] Howe K, Kissinger PJ. Single-Dose Compared With Multidose Metronidazole for the Treatment of Trichomoniasis in Women: A Meta-Analysis[J]. Sex Transm Dis,2017,44:29-34.

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[8] Kissinger P, Mena L, Levison J, et al. A randomized treatment trial: single versus 7-day dose of metronidazole for the treatment of Trichomonas vaginalis among HIV-infected women[J]. J Acquir Immune Defic Syndr,2010,55:565-571.

编辑： 张佳钰