ACOG：持续性外阴疼痛 13 条黄金建言

一般来说阴部咳嗽是一种愈来愈加复杂的病症，且放射治疗困难，即使选用合理放射治疗可行性，也很难快速治愈。美国儿科医师协会（ACOG）和美国镜及宫颈病理学会（ASCCP）就一般来说阴部咳嗽的病人和管理联合公开发表了意见，文章公开发表在同类型出版的 Obstet Gynecol 杂志上。

敦促和论证说明了为以下 13 条

1. 阴部咳嗽可由确切的病变避免，也可以是特发性的。特发性阴部咳嗽被视作为阴部咳嗽。

2. 阴部咳嗽是依据咳嗽部位进行界定的；近期、角化性或混合性；激惹性、非激惹性或混合性；病症或增生；间断性、一般来说、稳定性、急性或是延迟性。

3. 详细询问病重病躁郁症，最主要咳嗽持续时间、躁郁症、手术后近代史、近代史、过敏近代史和就诊近代史。

4. 选用棉签测试明确咳嗽区域（并分轻、之以前、重型），辨认近期咳嗽和角化性咳嗽。

5. 检查阴部和。选用涂片、 pH、真细菌人才、革兰氏漂白、转录链式反可不或其他一般来说的即时检验方法有忽略受到感染。

6. 审核手部股骨管理系统可帮助忽略避免阴部咳嗽的手部股骨因素，如骨盆手部以致于活跃、手部筋膜或其他生物力学障碍。

7. 阴部咳嗽的本品放射治疗可不最主要抗本品、本品本品和角化本品放射治疗，以及阻断神经元剂和有毒。三环类类药物物和抑止咳嗽药物也可不用以阴部咳嗽依靠。

8. 外服药物选择合适的剂型是愈来愈加重要的。霜剂的添加剂和添加剂包涵量很低软膏剂，外敷时经常避免灼热感。软膏剂相比下愈来愈一般来说。

9. 重病阴部咳嗽的病重病可不接纳盆底功能障碍检查。生物反馈训练和物输液法最主要盆底输液，一般来说来放射治疗角化性和近期阴部咳嗽。

10. 经皮电神经元诱导是放射治疗阴部咳嗽的一项新型治疗。

11. 当阴部咳嗽涵盖外侧，且其他非手术后放射治疗拒绝接受时，可选用外侧输精管放射治疗。

12. 虽然给定放射治疗可行性目以前已为未明确，但可不考虑选用个性化和生物技术方法有来解决避免阴部痒的表征和心理因素。

13. 开展放射治疗以前医师可不充分和病重病沟通，说明病症的病人和实际上可达到的放射治疗目标。

术语和界定

国际上阴部病症研究者协会（ISSVD）定义 vulvodynia 为外呼吸困难，通常刻画为烧灼样痒，揭开序幕无相关可见的病灶或者外科可断定的神经元性病症基础上，偏重于刻画无明确或许的阴部咳嗽，可以理解为特发性咳嗽。阴部咳嗽（Vulvar pain）最主要可明确或许招致的阴部咳嗽和特发性阴部咳嗽（Vulvodynia）。

表 1. 2015 术语共识和一般来说阴部咳嗽界定

病人和审核

阴部咳嗽是忽略性病人，所以可不详细询问病重病躁郁症，最主要咳嗽持续时间、躁郁症、手术后近代史、近代史、过敏近代史和就诊近代史，忽略可能避免阴部咳嗽的病症因素。阴部的法医学知识对于阴部咳嗽的病人和审核愈来愈加重要。

布 1 阴部法医学示意布

选用棉签测试明确咳嗽区域，辨认角化性咳嗽和近期咳嗽。但是目以前已为只能明确局限性和近期咳嗽在同一病症进程之以前外科表现究竟不同。

布 2 棉签测试示意布

选用涂片、 pH、真细菌人才、革兰氏漂白、转录链式反可不或其他一般来说的即时检验方法有忽略受到感染，但很少能够适用阴部镜检（一种适用镜检查阴部异常细胞的检查）。有媒体报道称之为在这种阴部情况，3～5% 的醋酸测试是不必要的。阴部镜检过程之以前适用醋酸会诱导阴部，避免愈来愈严重的咳嗽。推荐适用切片只用醋酸测试检查怀疑病变，避免对阴部造成的诱导。

真细菌人才明确青霉素细菌，通常不能够做诱因测试。究竟切片依赖于外科医师的判断。一项回顾性研究者量化辨认出，阴部结核理切片确诊的结核病重病之以前，61% 重病有难治性阴部咳嗽。虽然阴部咳嗽没有确切的组织病理变化，但是医师能够通过切片来忽略避免阴部咳嗽的其他病变。

阴部咳嗽也可能是牵涉性痒，因此能够下半年审核手部股骨管理系统。

布 3 审核手部股骨管理系统（触诊肛提肌的肩胛骨部分，30 s 可极为重要放射治疗作用）

布 4 审核手部股骨管理系统（触诊闭孔内肌）

布 5 审核手部股骨管理系统（触诊尿道括约肌）

放射治疗

阴部咳嗽放射治疗细节请详见 2013 版阴部咳嗽指南。放射治疗方法有最主要阴部医护、本品放射治疗、生物反馈训练、输液、饮品变动、认知治疗、性咨询和手术后等。最新治疗有神经元阻断治疗和有毒放射治疗。

布 6 一般来说阴部咳嗽放射治疗流程布

表 2 阴部医护措施 最小化阴部诱导

角化物放射治疗最主要各种角化剂、睾酮霜剂、三环类药物物等角化制剂。虽然角化血清素放射治疗并不会缓解阴部咳嗽，但痒点注射血清素和布比卡因一般来说于放射治疗一些角化阴部咳嗽病重病。有研究者辨认出包涵 5% 利多卡因的霜剂放射治疗咳嗽的效果不如口服。霜剂的添加剂和添加剂包涵量很低软膏剂，外敷时经常避免灼热感。软膏剂相比下愈来愈一般来说。

三环类类药物物和抑止咳嗽药物也可不用以阴部咳嗽依靠。但初次适用时，能够避免多重服药物（一次只适用一种本品），并且突显避孕套。三环类类药物物和抑止咳嗽药物一般需过量 3 周。病重病逐渐一般来说这些本品的副作用（镇静、口干和失眠）。

阿米替林是一线服药物，每晚本品 5～25 mg，每周增加浓度 10～25 mg，但每天过量总量不超过 150 mg。三环类类药物物只能突然戒断，以 10～25 mg 的幅度逐渐减量。

加巴喷丁用来依靠神经元性咳嗽，是依靠阴部咳嗽适用最广泛的抑止咳嗽药物。浓度可从每天 300 mg 加至每天 3600 mg（每天本品三次），可灵活性变动浓度避免副作用，其很少因严重副作用而戒断。

生物反馈训练和物输液法最主要盆底输液，一般来说来放射治疗角化性和近期阴部咳嗽，对于一般来说咳嗽也愈来愈加有效。输液方法有可不当个性化，放射治疗结果很难验证和再现。一项探索性研究者辨认出经皮电神经元诱导可改善咳嗽和近期。

当阴部咳嗽涵盖外侧，且其他非手术后放射治疗拒绝接受时，可选用外侧输精管放射治疗。研究者辨认出增生困难病重病选用外侧输精管放射治疗结果较病症困难病重病好；咳嗽喜一般来说咳嗽病重病术后咳嗽加大的可能性较大。

据媒体报道外侧腰椎是拒绝接受的，但是增生困难重病和咳嗽喜一般来说咳嗽病重病术后咳嗽改善结果相对较好。

论证

一般来说阴部咳嗽是一种愈来愈加复杂的病症，且放射治疗困难，即使选用合理放射治疗可行性，也很难快速治愈。放射治疗数周或数月后咳嗽才会加大，可能只能再一治愈。角化阴部咳嗽喜灼烧痒的病重病，行为放射治疗和本品放射治疗拒绝接受时，可不就诊咳嗽专科。虽然给定放射治疗可行性目以前已为未明确，但可不考虑选用个性化和生物技术方法有来放射治疗阴部咳嗽。

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校对： 高瑞秋