意大利临床内分泌协会：绝经后骨质疏松症的治疗法与管理

心血管疾病的化疗目的是防范脆弱适度膝盖、安定或增高骨矿物质反射率（BMD）。有些制剂显示造出了有所不同的有效适度与安全适度，但尚无一种制剂能考虑到需用。因此，基于参与者的膝盖不考虑到性和给予的最大保障，无必须制订长期的化疗提议。

此外，不管是何种的制剂品种，足够的钙营养素与维他命 D 的状态都是心血管疾病传染病与化疗的先决条件。

近来，意大利临床荷尔蒙该协会（AME）公整合表了制剂化疗心血管疾病的主张书面声明，该书面声明主要针对绝经后心血管疾病（PMO）化疗的相关具体情况提造出同意。文章刊登在 Journal of Endocrinology Investigation 在两条路线杂志上。

该书面声明需用同意分级、审核、整合和审核系统（GRADE），以「中会选」作为强证据同意，「同意」作为弱证据同意。

绝经前期心血管疾病（PMO）

1. 高危状况：

（1）高血压的年龄，能审核膝盖不考虑到性的增高相对；

（2）一级配偶是非膝盖暴发史；

（3）高血压原先是否暴发过膝盖（之外：肋骨骨质疏松适度缺损的审核）；

（4）审核 BMD 取值，作为膝盖不考虑到性的分析；

（5）审核早发适度来潮（40 岁前）或来潮具有任何膝盖不考虑到性的女同适度恋的 BMD 取值；

（6）排除任何心血管疾病的继发适度原因，如：制剂与慢适度疾病

此外，其它危险状况之外：

（1）体重降高于，可作为膝盖不考虑到性增高的状况之一；

（2）青春期时的身体精神状态；

（3）盲目的境遇方式为也能受到影响骨反射率与膝盖不考虑到性，如：吸烟、酗酒、缺乏身体社区活动、高于钙和/或维他命 D 摄入减缓、高营养素；

2. 化疗的适应证与远距离人群

首先，该书面声明提造出下述同意：

（1）审核所有绝经前期女同适度恋或年龄 ≥ 50 岁的男适度的膝盖不考虑到性；

（2）膝盖不考虑到性可纠正的高血压无必须给予正确的境遇方式为初等教育；

（3）同意审核高血压 10 年膝盖不考虑到性（FRAX 或 DeFRA 律）与 BMD 取值；

化疗的远距离人群：

（1）BMD 审核 T 全队 ≤-2.5 SD 的所有高血压；

（2）不管 BMD 测算取值，既往暴发过脆适度膝盖的高血压；

（3）基于双能 X 两条路线吸取律（DEXA）数值的 T 取值在-2.0 与-1SD 中间，或者通过膝盖不考虑到性算律（FRAX 或 DeFRA）10 天内膝盖不考虑到性上升的高血压；

3. 如何化疗

双磷镁类制剂（BPs）

（1）肋骨膝盖不考虑到性很高时，中会选的一两条路线制剂为阿仑丙酮酯钠、利塞丙酮酯钠、伊班丙酮酯钠或萘来丙酮酯；

（2）非肋骨膝盖不考虑到性很高时，中会选阿仑丙酮酯钠、伊班丙酮酯钠或萘来丙酮酯，其次是利塞丙酮酯钠；

（3）髋部膝盖不考虑到性很高时，中会选利塞丙酮酯钠、萘来丙酮酯，其次是阿仑丙酮酯钠；

（4）BMD 高于时，首先中会选需用阿仑丙酮酯钠、利塞丙酮酯钠、伊班丙酮酯钠或萘来丙酮酯；

（5）BMD 高于时，可同意用药硫磷镁；

（6）阿仑丙酮酯钠化疗 3-5 年、利塞丙酮酯钠化疗 5 年或萘来丙酮酯化疗 3 年后，再一审核为高于危（BMD T 全队＞-2 和或审核前夕未暴发膝盖）的高血压，同意停止化疗；

（7）双磷镁化疗 3-5 年后，再一审核仍为高危（T 全队 ≤-2.5 SD 且审核前夕曾暴发膝盖），同意延展阿仑丙酮酯钠化疗至 10 年，或利塞丙酮酯钠化疗至 7 年；

（8）萘来丙酮酯化疗 3 年后，再一审核仍为高危（T 全队 ≤-2.5 SD 且审核前夕曾暴发膝盖），中会选延展化疗至 6 年；

（9）当其它化疗均不能需用时，同意每周肌注 100 mg 硫丙酮镁。

雷尼酯铯（SrR）：

（1）适用做绝经前期的女同适度恋高血压、患上严重心血管疾病的男适度高血压，以及对其它需用的制剂禁忌或耐受性者；

（2）SrR 代替做下述具体情况：既往或暴发静脉血栓、临时或永久适度下肢一般而言、喜高血压管控妨碍、缺血适度心脏病、闭塞适度横膈膜原发性（下肢横膈膜或脑血管原发性）。

狄诺塞麦：

（1）中会选用做降高于 PMO 高血压暴发肋骨膝盖、非肋骨膝盖或髋部膝盖的不考虑到性；

（2）中会选用做增高 PMO 高血压的 BMD 取值；

（3）需用做心血管疾病的男适度高血压，能增高 BMD 取值。

荷尔蒙蛋白调节剂（SERMs）

（1）PMO 高血压暴发肋骨膝盖的不考虑到性很高时，中会选需用雷洛昔芬、苯卓昔芬或科林昔芬；

（2）PMO 高血压暴发非肋骨膝盖的不考虑到性很高时，同意需用科林昔芬；

（3）雷洛昔芬、苯卓昔芬或科林昔芬均需用做增高 PMO 高血压的 BMD 取值。

激素医学上（HT）

（1）代替做降高于 PMO 高血压的膝盖不考虑到性；

（2）需用做早发适度来潮高血压传染病骨质被窃，当高血压到但会来潮年龄时，无需再一审核化疗提议。

守时帕蛋白质

（1）对 PMO 或心血管疾病男适度高血压，中会选用做降高于肋骨膝盖或非肋骨膝盖；

（2）需用做 PMO 高血压增高 BMD 取值。

备注 1：心血管疾病的批准的制剂品种

各种类型

水分子

用药

注射

双磷镁类

阿仑丙酮酯钠

×

利塞丙酮酯钠

×

伊班丙酮镁

×

×

萘来磷酯

×

硫丙酮镁

×

×

雷尼酯铯

×

抗病毒 RANKL 抗病毒体

狄诺塞麦

×

ERMs

雷洛昔芬

×

苯卓昔芬

×

科林昔芬

×

HT

荷尔蒙（±组胺）

×

TH 嘌呤

守时帕蛋白质

×

备注 2：有所不同制剂对绝经前期妇女膝盖不考虑到性的受到影响

制剂

肋骨膝盖

非肋骨膝盖

髋部膝盖

阿仑丙酮酯钠

＋

＋

＋

利塞丙酮酯钠

＋

＋

＋

伊班丙酮酯钠

＋

±

－

萘来丙酮酯

＋

＋

＋

硫磷酯钠 (800 mg/天，用药)

＋

＋

－

雷尼酯铯

＋

＋

±

狄诺塞麦

＋

＋

＋

雷洛昔芬

＋

－

－

苯卓昔芬

＋

±

－

科林昔芬

＋

＋

－

守时帕蛋白质

＋

＋

－

出现异常化疗的有效适度

（1）不常规中会选骨转化标记物（BTMs）审核抗病毒骨质疏松药的；

（2）同意出现异常抗病毒骨质疏松化疗过程中会 BMD 取值的变化，即使它们可能忽略了膝盖不考虑到性；

（3）中会选检测 BMD 的间期不高于于 18-24 个月，尽量在除此以外的实验室展开。

4. 展开化疗

无应答的下定义

（1）在化疗前夕再次暴发脆适度膝盖，则下定义为化疗收场；

（2）胸骨 BMD 取值上升 ≥ 5%，股骨颈 BMD 上升 ≥ 4%，则下定义为化疗收场；

（3）抗病毒骨吸取化疗时，血清 I 改型胶原蛋白 C 蛋白质上升＜-25%，或守时帕蛋白质化疗时，CTX 上升＞+25%，则下定义为化疗收场。

化疗时间约莫

（1）当高血压给予阿仑丙酮酯钠化疗 5 年后，BMD T 全队 ≤-2.5 且未喜肋骨膝盖，则中会选继续化疗；

（2）当高血压给予阿仑丙酮酯钠或利塞丙酮酯钠化疗 5 年后，BMD T 全队 ≤-2.0 且喜肋骨膝盖，中会选继续化疗；

（3）当阿仑丙酮酯钠化疗超过 5 年，同意相应用药剂量高于于每周 70 mg。

（4）当高血压喜肋骨膝盖，或无肋骨膝盖但 3 天内股骨颈 T 取值过后 ≤-2.5，中会选每年输液阿仑丙酮酯钠，化疗为 6 年。

制剂品种的相应

（1）当高血压对 BPs 医学上无应答时，中会选改为守时帕蛋白质化疗；

（2）高血压因制剂哮喘而可耻 BPs 医学上时，可慎重考虑需用雷尼酯铯或狄诺塞麦。

男适度心血管疾病

（1）在制剂化疗开始前，无需详细资料、下半年询问高血压的病患，展开精确的病情审核，区分继发适度心血管疾病的基本病因；

（2）当高血压喜有排卵机能减退症状且组胺准确度＜300ng/dL，同意采用组胺化疗；此外，若高血压无临床症状但组胺准确度＜200ng/dL，也可组胺化疗；

（3）若组胺化疗不能增高 BMD，则同意开始 BPs 医学上；

（4）心血管疾病男适度高血压的化疗，中会选：阿仑丙酮酯钠、利塞丙酮酯钠或狄诺塞麦；

（5）高血压膝盖不考虑到性很高时，中会选：每年静脉滴注（IV）萘来丙酮酯或每天皮射守时帕蛋白质。

备注 3：有所不同制剂对男适度高血压膝盖不考虑到性的受到影响

制剂名称

MD 是否增高

膝盖

肋骨

非肋骨

髋骨

组胺

是

－

－

－

阿仑丙酮酯钠

是

±

－

－

利塞丙酮酯钠

是

±

－

－

萘来丙酮酯

是

＋

－

－

狄诺塞麦

是

±

－

－

守时帕蛋白质

是

±

－

－

雄激素阻断化疗（ADT）

（1）同意 ADT 高血压同时根据自身精神状态展开中会度耐力运动；

（2）当钙饮食摄入严重不足时，同意 ADT 高血压每天补充 1000-1200 mg 钙；

（3）当维他命 D 准确度高于时，同意 ADT 高血压补充维他命 D；

（4）当 ADT 高血压膝盖不考虑到性很高时，首先中会选阿仑丙酮酯钠或萘来丙酮酯化疗，其次另加利塞丙酮酯钠、帕米磷酯二钠或奈立丙酮酯；

（5）同意 ADT 高血压给予狄诺塞麦化疗；

（6）由于没有被录取的指征，因此 SERMs 代替做 ADT 高血压。

绝经初期心血管疾病

（1）当高血压骨高于质量高于时，同意开展行为方式为的初等教育；

（2）当绝经初期女同适度恋浮现脆适度膝盖与原发或继发适度心血管疾病时，可需用 BPs 医学上（阿仑丙酮酯钠、奈立丙酮酯、帕米磷酯二钠、利塞丙酮酯钠、萘来丙酮酯）；

（3）当绝经初期女同适度恋患上糖皮质激素引致心血管疾病（GIO）与脆适度膝盖时，可需用 BPs 医学上（阿仑丙酮酯钠、利塞丙酮酯钠、萘来丙酮酯）；

（4）若上述 BPs 医学上收场时，可需用守时帕蛋白质化疗。

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编辑： 张长兴