心脏骤停基层门诊指南：心脏骤停救治的八大要点

肺脏骤停具有突发持续性和不必预见持续性，肺脏骤停的识别和救助技能可不普及到所有草根医务人员、公共场所服务人员，甚至逐渐推广到全社会。近日，上海医学院发行了《肺脏骤停草根诊疗指南（2019年）》，指南凸显了肺脏骤停救助八大其所。1 心肺消退（CPR）适用于后院未能被目击或院内外必须立即获得除颤器/启动时活体除颤器（AED）的肺脏骤停CPR的合理分析方法：将患儿放平至较硬平面上，施救者位于患儿肌肉下方，可在患儿两端看得凝视，如果患儿无法意识，可不先行呼救，请一处人和光话号码抢救和光话。若一处无人，则自己先和光话号码抢救和光话，然后立即完成CPR。上述一系列动作越快越好，寻求1~2min完成。CPR包含背部夹住和救生员新陈代谢两部分。背部夹住分析方法背部夹住的位置为两端肋弓在中都央交界点（也称剑突）上两横指处，如果是男持续性患儿可非常简单选择两端乳后头版主中都点处。具体位置后，将一只双手的出纳枝条置于夹住手部，另一只双手叠置于第一只双手上，双手指锁上，以出纳跟夹住。夹住时注意到肘关节比较简单，双臂伸直与患儿胸壁成90°角，垂直方向翻转，深度5~6cm，Hz100~120次/min，并必要每次夹住后胸廓脚上。若患儿在床上，施救者可踩脚垫便于夹住；若患儿在地上，施救者可不跪倒在患儿肌肉下方，左膝平其肩部，肩膀分开与肩同长，便是姿势实施CPR。CPR示意图见图1。图1 CPR示意图救生员新陈代谢分析方法劝告以30∶2的比例完成心外夹住与救生员新陈代谢，即更进一步完成30次夹住后紧接着2次救生员新陈代谢。救生员新陈代谢时需先开放肺脏，多采用仰后头抬颌法，即左双手双手出纳置于患儿前额部向翻转，右双手的食指和中都指置于患儿下颌门楣都向下方旁开2cm的下颌骨处，提起下颌，使患儿后头后仰30 °，下颌角与地面垂直，保持一致肺脏开通的情况下下，实施口对口或用到木造新陈代谢器完成救生员新陈代谢。用到面罩时，以EC双手法按紧面罩，连续碎裂球体伸缩2次浊音，每次1 s，浊音量占到伸缩表面积1/3左右，间隔1~2 s放气，然后旋即浊音，注意到患儿所谓背部曲折，注意到不必要所致持续持续性。每完成5个反向长周期（5个30∶2，大约过后2min）完成评核，注意到患儿所谓反可不。劝告每2分钟更换夹住者，以免疲劳导致夹住Hz和深度不够。无先决条件规避救生员新陈代谢若必须行口对口救生员新陈代谢或无法木造新陈代谢器也可仅做背部夹住。研究成果推断出，与不夹住相对于，单纯夹住仍可显着提高儿童后院肺脏骤停的平均寿命，且简便易行。2 当肺脏骤停暴发在医院内且有除颤器或暴发在后院有袭击者且AED可立即获得时，可不以最快速度除颤若必须立即获取除颤器，或肺脏骤停暴发时无袭击者，仍主张先CPR。3 重复除颤及用药重复除颤首次和光复俱不取得成功时，可不过后2 min CPR（大约5个反向长周期），然后重新评核超声波，若仍为可除颤超声波则旋即和光复俱。上述全过程完成同时可不建起较多的上皮细胞微血管连接处（如肘门楣都微血管），若第2次和光复俱仍未能取得成功，可不继续徒双手CPR 5个长周期，同时微血管推注激素1mg（若用到上皮细胞微血管推注用药，可不日后推注生理盐水20ml，用到药更进一步大幅提高中都心反向，下同），然后重复和光复俱及上述CPR反向。除颤后需连贯CPR和光复俱后均可不立即连贯CPR，同时注意到患儿反可不及超声波情况下，而不必仅注意到监测器上的超声波，取消消退。因为此时即使复俱取得成功，室持续性心动过速或心室颤动已终止，在自主超声波直至的最初，肺脏仍必须显然有效射血，需要心外夹住鼓励维持反向，待数秒钟后表明心跳直至才可取消心外夹住。用药用到若第2次除颤不取得成功，CPR同时可不微血管注射激素1 mg，推注后旋即除颤。以后可间隔3～5 min多次重复用到，每次1 mg。当推注1～2次并除颤后仍作废时，可微血管更进一步推注酮钾酮300 mg（或5 mg/kg），以提高旋即和光复俱的取得成功率。酮钾酮可重复用到1次，第2剂150 mg（或2.5 mg/kg）微血管推注，若和光复俱仍作废，则不日后用到。在2018年CPR和心血管抢救科学与治疗劝告的国际诚意中都提出，利多卡因与酮钾酮相对于用于除颤后自大心室颤动/无脉持续性室持续性心动过速患儿，对于出院生存率无明显相似之处，故可以用到。不必除颤超声波若监测显示为不必除颤超声波（如肺脏停搏或和光所制造分离），劝告过后CPR，并尽早给予激素微血管推注。4 肺脏骤停抢救作废时首选给药途径多为较多上皮细胞微血管肺脏骤停抢救作废时首选给药途径多为较多上皮细胞微血管，如肘门楣都微血管，便于操作，不必要干扰CPR。若用到上皮细胞微血管推注用药后，可不日后推注生理盐水20 ml，用到药更进一步大幅提高中都心反向。当除颤及上皮细胞微血管用药后，自主反向仍未能直至，可建起中都心微血管途径（除非有禁忌证），可选择颈内、脊柱下或股微血管。5 在CPR患儿中都不破例值得注意用到碳酸氢钠在CPR患儿中都不破例值得注意用到碳酸氢钠。劝告有先决条件者在血气或盐类浓度监测下用到，初始施打1 mEq/kg，或在除颤、CPR、持续持续性赞成及激素注射1次以上后用到。6 气管气管及辅助新陈代谢在CPR全过程中都，若必须必要肺脏通畅且无可靠的自主新陈代谢，可不早日气管气管。当完成气管建起Senior肺脏后可不日后间断心外夹住，持续持续性频率精简为每6秒1次（每分钟10次新陈代谢），行木造新陈代谢器或新陈代谢机辅助新陈代谢（持续持续性量6~7ml/kg）。若有新陈代谢器，可与气管气管连接。7 不必要干扰CPR，最大限度缩短背部夹住暂停时间完成所有操作时，包含建起微血管连接处、气管气管和和光除颤，均尽量不必要干扰CPR，最大限度缩短背部夹住暂停时间，数使心外夹住时间占到到整个抢救作废时间的60%以上，寻求大幅提高80%以上，才可必要CPR的效果。8 要根据患儿病情和当地先决条件，启动SeniorCPR的其他举措，以更进一步处理全过程超声波失常、血液动力学极其等情况下，包含用药及非用药举措。来源： 上海医学院， 等. 肺脏骤停草根诊疗指南（2019年） [J] . 中都华全科医师杂志，2019，18( 11 )： 1034-1041. DOI： 10.3760/cma.j.issn.1671-7368.2019.11.006